Introduction La mise en place d'une prothèse totale d'épaule se justifie lorsque la destruction de l'articulation est source de douleur et de limitation fonctionnelle non soulagée par le traitement médical. La principale indication est l'arthrose, mais les patients souffrant de rhumatismes articulaires (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, rhumatisme psoriasique), ou de séquelles de traumatismes sont également concernés par cette option thérapeutique. Il existe plusieurs types de prothèses. Les prothèses totales d'épaule anatomiques et les prothèses totales d'épaule inversées. La prothèse dite inversée concerne les patients dont les tendons qui mobilisent l'épaule sont rompus ou incompétents. La prothèse totale d’épaule inversée. Le dessin de la prothèse permet d'utiliser le muscle deltoïde comme élément moteur principal de l'épaule. L'objectif est de restaurer une épaule fonctionnelle, c'est à dire indolore et mobile. Technique Chirurgicale L'intervention consiste à remplacer les surfaces articulaires usées par des pièces prothétiques.
La récupération finale permet d'escompter une fonction d'environ 60 à 80% de celle d'une épaule normale pour l'âge. Suites post opératoires pour la PTE inversée avec transfert du grand dorsal Le séjour à la clinique est en moyenne de 3 jours principalement en raison d'un âge avancé. L'attelle doit être ôtée uniquement pour les exercices quotidiens surtout limités à un mouvement pendulaire le premier mois. Sinon, elle est conservée 1 mois même à domicile, ce qui n'empêche pas de petits mouvements notamment se laver s'habiller et prendre son repas. Il ne faut pas exercer de tractions sur le transplant tendineux donc éviter formellement toute rotation interne pendant 6 semaines (main dans le dos). Des mouvements d'auto rééducation sont toutefois recommandés et des fiches informatives d'auto rééducation sont distribuées. La rééducation débute immédiatement 1 mois après l'opération. Prothèse Inversée d'épaule - Clinique du sport Bordeaux - Mérignac. La reprise du volant est en général possible le 3e mois Une réelle utilisation du bras est possible dès le 2e mois.
Tableau II Recommandations sur la pratique sportive après chirurgie prothétique Il est parfois difficile d'y répondre, compte tenu de la durée de vie des prothèses inversés d'épaule. Néanmoins, notre rôle est de conseiller les patients sur la reprise d'une activité raisonnée. © D. R.
Le renforcement du deltoïde contre pesanteur débute à J21, contre résistance à J45. Après une voie d'abord delto-pectorale, une attention particulière doit être portée à la cicatrisation du subscapulaire. Le renforcement et l'étirement de celui-ci débute à J45 (pas de rotation latérale supérieure à 10° avant J45 et pas de travail des rotateurs médiaux avant J45). Le patient est immobilisé 3 semaines coude au corps en dehors des séances de rééducation, puis par une simple écharpe qui sera sevrée progressivement vers J30/J45. L'utilisation d'une canne du côté prothétique est à éviter formellement ainsi que le fait de s'appuyer sur le membre supérieur opéré. Prothèse d épaule inversée. Les délais moyens pour reprendre la conduite sont de 2, 5 à 3 mois, la natation par exemple à 3 mois et les activités sportives recommandées, le bricolage ou le jardinage peuvent être repris à 6 mois postopératoires. « Quel sport puis-je pratiquer? » est une question de plus en plus fréquente même chez cette population âgée. Les recommandations des conférences de consensus de l'American Schoulder end Elbow Surgery définissent 4 groupes de sport qui figurent dans le tableau II.
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