Prévention Eviter l'abaissement du sillon sous mammaire sur les seins à risques et utilisation privilégiée des implants mammaires anatomiques pour limiter l'abaissement du sillon. Sur les seins à risques de double sillon, lorsque le sillon doit être abaissé, la dissection doit être assez superficielle avec affaiblissement de la fusion des fascia de Scarpa et de Camper. Les incisions radiaires sont intéressantes sur seins glandulaires des seins tubéreux notamment. Un lipofilling des seins au niveau de l'ancien sillon sous mammaire vient optimiser le geste si besoin. Traitement du double sillon sous-mammaire Le traitement d'un double sillon sous mammaire fait appel à des indications précises et à l'utilisation de techniques de chirurgie plastique esthétique et reconstructrice (11). Cette chirurgie doit être réservée à des chirurgiens ayant l'habitude de traiter cette complication. Lorsque l'ancien sillon est au juste niveau, le sillon sous-mammaire doit être reconstruit à sa juste hauteur (12): Réparation de la loge de la prothèse par capsulorraphie inférieure, lambeau capsulaire prothèses mammaires texturées ou recouvertes de polyuréthane.
Le lifting des seins va t il laisser des cicatrices? On va avant tout définir quelle technique de cure de pose est indiquée. Il existe 4 stades de ptose mammaire en fonction de la façon dont le sein tombe. Dans les stades 1 l'aréole est encore au dessus du sillon sous mammaire, dans les stades 4 cette dernière va franchir et dépasser le sillon sous mammaire. En fonction du degré de ptose la cicatrice va être différente. Pour les ptoses légères une simple cicatrice autour de l'aréole (plastie périaréolaire ou round block) va suffire. Attention cependant au risque que l'aréole s'élargisse avec le temps. Si la cicatrice est visible on pourra réaliser par la suite une dermopigmentation afin de la camoufler. Pour les ptoses plus importantes il est indispensable de réaliser une cicatrice verticale qui inquiète souvent les patientes. Il faut savoir cependant que celle ci à tendance à s'estomper avec les années pour devenir quasi invisible. Cette cicatrice verticale permet de déconcentrer le sein selon un vecteur horizontal.
Résumé La plastie mammaire est une des interventions des plus gratifiantes pour les patientes et des plus acceptées socialement. Mais une des caractéristiques de la plastie mammaire est la possibilité de non prédictibilité de la forme obtenue après la chirurgie: parfois une forme conique est espérée et une forme assez plate est réalisée. Une autre caractéristique de la plastie mammaire est le glissement axillaire de la forme du sein avec le temps, cause de l'aspect triste du sein. Le but de la technique du sillon latéral est de faciliter la création de la forme désirée et de stabiliser l'évolution de cette forme dans le temps. Dans la technique classique de plastie mammaire, le sillon sous-mammaire est déterminé et le galbe interne ne nécessite en général pas de modification. Ces bords internes et inférieurs sont stables dans le temps. Mais le galbe externe est habituellement peu défini et non stabilisé dans le temps car il n'existe pas de sillon latéral. La procédure décrite ici crée un galbe externe bien défini et stable par attachement des tissus sous-cutanés axillaire tout d'abord au bord latéral du muscle grand-pectoral dans la partie haute du sillon latéral du sein, puis à la cinquième côte dans la partie moyenne et inférieure du sillon latéral du sein.
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