Les situations à risques ont été définies dans les recommandations comme situations favorisant la diminution des apports alimentaires ou l'augmentation des besoins protéino-énergétiques. Certaines situations sont sans lien avec l'âge, tel que les cancers, les défaillances d'organe chroniques et sévères (cardiaque, respiratoire, rénale ou hépatique), les pathologies digestives à l'origine d'indigestion ou de malabsorption, l'alcoolisme chronique, les pathologies infectieuses ou inflammatoires chroniques, etc. D'autres situations sont plus fréquentes et spécifiques à la personne âgée. Elles nécessitent donc d'être recherchées, d'autant que certaines de ces situations sont corrigibles. IMC: indice de masse corporelle. Evaluation geriatrique en ehpad mis en. Se calcule en divisant le poids (en kilogrammes) par le carré de la taille (en mètres). IMC = Poids (kg) / Taille² (m²) Albumine: marqueur biologique du niveau nutritionnel des 21 derniers jours Pré-albumine: marqueur biologique du niveau nutritionnel des 3 derniers jours CRP: La protéine C réactive (notée CRP) est une protéine qui apparaît dans le sang en cas d'inflammation dans l'organisme.
Voir procédure: Modalités de surveillance pondérale des résidents. 8. 3. L'évaluation de l'appétit Un questionnaire concernant l'appétit de la personne (incluant l'interrogatoire de l'entourage proche) précisera dès l'entrée dans l'établissement l'aspect qualitatif et quantitatif et les préférences alimentaires ainsi que les allergies. Cette évaluation sera partagée dans le dossier de soin et le dossier médical. Evaluation geriatrique en ehpad est il. 8. Diagnostic et sévérité de la dénutrition 8. Mesurer ou estimer la taille La taille est soit directement mesurée, soit rapportée des documents d'identité, soit estimée. La mesure se réalise le jour de l'entrée dans l'établissement. Pour estimer la taille, la formule de Chumlea est utilisée, elle n'est valable que pour un âge de 60 ans ou plus présentant des troubles de la statique dorsale (cyphose, scoliose, tassements vertébraux). La taille est estimée grâce à la mesure de la jambe pratiquée en décubitus dorsal. Le genou est fléchi à angle droit. Une toise pédiatrique mesure la distance entre le dessous du talon et la partie mobile au-dessus du genou au niveau des condyles fémoraux.
Dénutrition modérée Dénutrition sévère Perte de poids: > 5% en mois, ou > 10% en 6 mois Perte de poids: > 10% en mois, ou > 15% en 6 mois IMC < 21 IMC < 18 Albuminémie entre 30 et 35 g/l Albuminémie < 30 g/l Un seul critère positif suffit pour poser le diagnostic de dénutrition. Le présent protocole est sous la responsabilité de la direction, du médecin coordonnateur, de l'IDEC et des IDE. 5. 1. CADRE RÉGLEMENTAIRE 5. 2. DOCUMENTS DE RÉFÉRENCES Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée (recommandation HAS 2007) Série de critères de qualité pour l'évaluation et l'amélioration des pratiques (HAS janvier 2008) Dossier informatisé Synthèse des recommandations professionnelles 2007 Mobiqual Chumlea WC, Roche AF, Steinbaugh ML. Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 years of age. J Am Geriatr Soc. 1985 Feb;33(2):116-20. doi: 10. 1111/j. 1532-5415. 1985. Un pôle d'évaluation gériatrique pour une meilleure prise en charge des personnes âgées - maisons-de-retraite.fr. tb02276. x. Procédure d'évaluation de la dénutrition en EHPAD. Procédure de prise en charge de la dénutrition en EHPAD.
Procédure de surveillance alimentaire et hydrique simplifiée. Procédure de surveillance alimentaire et hydrique complète. Procédure d'évaluation des troubles de la déglutition. Direction Médecin coordonnateur Psychologue Psychomotricienne Ergothérapeute IDEC IDE AMP AS ASH AVS Animateur Intervenants libéraux: médecins traitants Intervenants libéraux: kinésithérapeutes Intervenants libéraux: orthophoniste Intervenants libéraux: pédicure Intervenants libéraux: sophrologue 8. Modalités de dépistage 8. Rechercher les situations à risque de dénutrition Les situations médicales à risque de dénutrition seront systématiquement recherchées à l'entrée dans l'établissement. Evaluation geriatrique en ehpad direct. Cette recherche sera partagée au sein de l'équipe soignante via le dossier de soins ou le dossier médical. Le risque de dénutrition sera évoqué en présence d'une ou plusieurs situations à risque. 8. Surveillance régulière du poids Le poids doit être mesuré et noté dans le dossier du résident à: L'entrée Tous les mois À chaque changement significatif de l'état de santé (retour d'hospitalisation, grippe…) À la sortie (le cas échéant) Ces mesures répétées permettront d'établir une courbe pondérale, d'estimer le pourcentage d'une éventuelle perte de poids et le calcul de l'IMC.
La formule suivante permet de définir la taille de la personne. Elle diffère selon le genre de la personne (homme ou femme). Femme: taille (cm) = 84, 88 – 0, 24 x âge (années) + 1, 83 x taille de la jambe (cm). Homme: taille (cm) = 64, 19 – 0, 04 x âge (années) + 2, 03 x taille de la jambe (cm). 8. Calcul de l'indice de masse corporelle (IMC) L'IMC doit être renseigné dans le dossier de soin et le dossier médical de la personne. Identifier les enjeux et la démarche de l’Evaluation Gérontologique Standardisée (EGS) – Année gérontologique. Les logiciels permettent en général un calcul automatique. 8. Le Mini-MNA À l'entrée dans l'établissement, le mini-MNA sera renseigné et proposé à l'évaluation au médecin coordonnateur ainsi qu'au médecin traitant. 8. 4. Évaluation de la courbe pondérale L'ensemble des résidents sont pesés au minimum mensuellement. Cette périodicité peut être modifiée sur avis médical ou de l'IDEC. À chaque nouvelle pesée, une courbe pondérale sera éditée et présentée au médecin coordonnateur. La différence pondérale sera évaluée en pourcentage entre la pesée réalisée, le mois précédent (M1) et le semestre précédent (M6).
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