La rétine est une fine couche qui recouvre la partie interne de la paroi postérieure de l'œil, où les images se forment pour être ensuite envoyées au cerveau. Au centre de la rétine, on trouve la macula, la partie responsable de la vision centrale, vision que nous utilisons pour lire, pour regarder la télévision ou reconnaître des visages. Membrane épimaculaire | Institut de la Màcula. Par membrane épimaculaire, on entend la contraction du tissu à la surface de la rétine provoquant un plissement, et donc la perte et la distorsion de la vision. Dans de nombreux cas, il est nécessaire de l'éliminer par microchirurgie afin d'éviter une perte irréversible de la vision. Causes La croissance du tissu (membrane) sur la zone maculaire peut se produire sur des yeux sains et être associée au décollement du vitré (substance gélatineuse qui remplit l'intérieur de l'œil) de la rétine. Les membranes peuvent également se former après n'importe quel phénomène produisant une inflammation oculaire, comme des chirurgies ou des maladies inflammatoires et infectieuses intraoculaires.
Membrane épirétinienne, image OCT. Homme de 89 ans. Définition [ modifier | modifier le code] La membrane épirétinienne [ 1] (ou MER) est une membrane pathologique apparaissant sur la surface vitreuse de la rétine. Elle peut être présente au pôle postérieur de l'œil avec ou sans symptômes cliniques. Fréquente, son incidence augmente avec l'âge. Membrane épirétinienne. Symptômes [ modifier | modifier le code] Les signes fonctionnels évoquant une membrane épirétinienne sont: Une baisse d'acuité visuelle Des métamorphopsies [ 1] (déformations des lignes) Des macropsies (grossissement de la vision) Des micropsies (rétrécissement de la vision) [ 2] Les symptômes sont fréquemment ressentis en binoculaire du fait de la différence entre les 2 yeux. La grille d'Amsler permet au patient de surveiller ses symptômes. Elle peut être associée à d'autres syndromes maculaires (trous maculaires, DMLA, certaines dystrophies.. ) Diagnostic [ modifier | modifier le code] Le diagnostic de membrane épirétinienne se fait en consultation d'ophtalmologie.
Plus rarement, peut apparaître une diplopie (vision double) qui oblige parfois à fermer l'œil atteint pour lire ou regarder de loin. L'apparition d'un trouble visuel nécessite le traitement de cette membrane afin d'éviter une aggravation des symptômes et ou une dégradation de l'acuité visuelle. L'amélioration spontanée des troubles, sans traitement, reste rare. Population concernée Les membranes maculaires se développent le plus souvent avec l'âge. Elles sont ainsi plus fréquentes après 50 ans (même si elles existent toutefois chez les sujets jeunes). Lorsque la membrane se développe spontanément, sans cause connue, elle est dite « primitive ». C'est la forme la plus fréquente, retrouvée dans plus de 75% des cas. Lorsqu'elle survient dans les suites d'une pathologie inflammatoire de l'œil, d'un décollement de rétine ou dans le cadre d'une pathologie vasculaire de la rétine, elle est dite « secondaire ». Examens nécessaires au diagnostic Lors de la consultation sera fait un bilan ophtalmologique complet avec mesure de l'acuité visuelle, examen à la lampe à fente et réalisation d'un fond d'œil puis d'une d'une rétinographie (photographie du fond d'œil).
Le vitré est le gel situé en avant de la rétine, qui remplit le globe oculaire. Avec l'âge, physiologiquement, le vitré se liquéfie et s'éloigne de la rétine. Ce faisant, il peut se produire des modifications au niveau de l'interface vitréo-rétinien, et une membrane éventuellement contractile peut s'installer sur la rétine, on parle alors de membrane épi-rétinienne (MER), ou plus précisément sur la macula et on parle dans ce cas de membrane épi-maculaire (MEM). Cette membrane peut entrainer une rétraction de la rétine sous-jacente, une traction avec modification de l'épaisseur de la rétine à son niveau. Ces modifications induites peuvent interférer avec la vision, entrainer une baisse de vision, une perception ondulée des lignes droites (métamorphopsies) ou les objets peuvent apparaitre plus petits (micropsie). Membrane épi-maculaire rétractile en rétinophotographie et en OCT. Les étiologies des MEM sont diverses, mais dans la majeure partie des cas, le facteur de risque essentiel est l'âge.
On visualise au fond d'œil, cette membrane sous la forme d'un voile transparent recouvrant la macula qui peut prendre un aspect brillant dit cellophané. Il est possible de constater une déformation des vaisseaux de la macula, en rapport avec des contractions de la membrane. L' examen de tomographie en cohérence optique dit OCT permet de visualiser la membrane en détails, de confirmer le diagnostic et d'analyser ses répercussions sur le tissu rétinien. On examine ainsi l'étendue de la membrane et on analyse ses conséquences sur la rétine: plis ou tractions du tissu rétinien et épaisseur de la rétine. En OCT, la membrane apparaît à la surface de la macula comme une ligne hyper réflective. On observe une déformation de la rétine avec une perte de la dépression fovéolaire et un épaississement du tissu rétinien. L'OCT permet de visualiser en détails les plis du tissu rétinien dû à la contraction de la membrane mais aussi d'analyser la persistance ou non de l'attache du vitré à la rétine. Au décours de ce bilan, il vous sera éventuellement proposé un traitement de cette membrane ou le cas échéant, une surveillance de votre acuité visuelle et la réalisation d'un examen d'OCT de contrôle.
Que voyez-vous? Quels sont les symptômes? Les patients atteints d´une MER se plaignent souvent d'une vision déformée (ils voient les lignes et les lettres déformées, ils ont l´impression de regarder à travers d´une vitre givrée), ils remarquent aussi une baisse d´acuité visuelle décrite souvent comme une difficulté á lire rapidement. Ces symptômes deviennent plus apparents selon le degré d´affectation de la macula. Comment pouvons-nous confirmer la présence d'une MER?. Un test très sensible pour diagnostiquer la présence d'une MER est la grille d'Amsler. Les patients voient les lignes de la grille déformées en raison des changements dans la rétine et/ou de la macula due à la MER. Nous pouvons quantifier les altérations à l'aide d'autres tests tels que le test de M-chart, qui est également très utile pour évaluer votre progression après la chirurgie. Lors de votre première visite, nous allons effectuer un examen complet de votre vision, y compris un examen du fond d'œil après la dilatation de vos pupilles.
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