Doi: 10. 1016/S0221-0363(08)76091-8 R. Mahjoub ⁎, D. Zeitoun-Eiss, J. Renoux, J. F. Kouvalchouk, J. L. Brasseur, P. Grenier Paris – France Correspondance. Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé. Article gratuit. Connectez-vous pour en bénéficier! Faire un rappel anatomique du ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur (LTFAI), analyser son aspect échographique normal et pathologique et montrer les manœuvres dynamiques optimisant la sensibilité de l'échographie. Analyse par une sonde linéaire de haute fréquence des ligaments tibio-fibulaires antéro-inférieurs de 50 patients présentant une douleur de la cheville. Le LTFAI est l'un des éléments de l'articulation tibio-fibulaire antéro-inférieure avec la membrane interosseuse et le ligament tibio-fibulaire postérieur. Il présente un faisceau accessoire qui double son versant inféro-distal, appelé « ligament de Bassett » retrouvé dans 70 à 92% des séries autopsiques. L'articulation tibio-fibulaire inférieure est le plus souvent touchée dans un mécanisme de rotation externe brutale du pied et du talus dans la mortaise tibiale.
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Test de flexion/compression de la cheville Tous ces tests peuvent être utilisés à la recherche d'une atteinte de la syndesmose tibio-fibulaire, mais avec des sensibilités différentes. Le ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur (LTFAI) est comme le garde-fou de la syndesmose tibiofibulaire: s'il est intact, le reste de la syndesmose est intact. Sa palpation se fait entre la malléole externe et le tibia (1 cm au-dessus de l'attache du LTFA) (Fig. 1). Le squeeze test est le test historique des atteintes de la syndesmose: il consiste à comprimer au 1/3 moyen de la jambe le tibia et la fibula pour provoquer une douleur au niveau de la syndesmose distale. Ce test semble peu sensible lorsqu'il existe une atteinte isolée du LTFAI, mais assez spécifique d'une atteinte grave de la membrane interosseuse (Fig. 2). Le test de flexion dorsale/rotation externe consiste à mettre le LTFAI en tension: le genou est fléchi à 90° et on empaume le pied en réalisant une flexion dorsale de cheville associée à une rotation externe.
La classification de Lauge- Hansen les sépare en quatre stades de gravité croissante Au stade 1: il y a une rupture du ligament péronéo-tibial antérieur. Ce ligament peut arracher son insertion sur le tibia au niveau du tubercule de TILLAUX. Au stade 2: si la rotation augmente fracture spiroïde de la malléole au niveau de l'insertion des ligaments tibio-fibulaires. La fracture spiroïde de la fibula dans la zone ligamentaire peut donner l'impression que les rapports sont maintenus entre le péroné et le tibia, sans véritable diastasis tibio-fibulaire. Au stade 3: rupture du ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur(ou un arrachement de son insertion sur le rebord tibial postérieur). Il peut y avoir un diastasis tibio-fibulaire plus ou moins important, surtout si les deux faisceaux sont rompus. Au stade 4: fracture de la malléole interne transversale ou rupture du ligament interne. Démarche diagnostique L'hypothèse à avancer compte tenu de l'histoire clinique du patient et de son imagerie est celle d'une entorse des ligaments tibio-fibulaires il y a un an: en effet on ne retrouve aucune anomalie IRM en faveur de lésions séquellaires du ligament collatéral latéral alors que le patient se plaint de douleurs chroniques de la cheville depuis son entorse traitée par attelle il y a un an.
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